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积压赔案问题多多 平安财险被令整改

发稿时间:2014-12-23 17:11:45 来源:中国消费者报

 近日,保监会向中国平安财产保险股份有限公司发出监管函。监管函称在财产保险积压未决赔案现场检查中,发现该公司在理赔管理方面存在未决赔案制度建设不完善,赔案数据报送不完整、不准确,部分理赔案件责任核定和拒赔超法定时效以及在特殊案件管理违反监管规定等问题。

监管函指出,平安财险理赔制度建设不完善,未决赔案制度考核指标不完整,理赔管理系统管控不健全。而在积压未决赔案的清理方面,平安财险暴露的问题更多。

首先,平安财险公司未明确高级管理人员作为积压未决赔案清理工作的责任人,也未制定意健险和财产险的积压未决赔案清理工作方案。

其次,该公司的赔案数据报送不完整、不准确。例如,该公司报送的2012年积压未决赔案数据清单中,遗漏赔案1867299件。2013年6月、12月两次报送的2012年全年已结赔案数据前后不一致,相差37788件。而且已结赔案存在逻辑混乱、内容相互矛盾等问题,如拒赔案件的拒赔时间早于立案时间。

第三,平安财险部分理赔案件责任核定和拒赔超过法定时效。经抽查,按“单证资料收集齐全时间”到“责任核定结束时间”的间隔统计,公司商业车险责任核定时效超30日的赔案有5466件,意健险责任核定时效超30日的赔案有5090件,交强险责任核定时效超 5日的赔案有269133件。财产险按“单证资料收集齐全时间”到“核赔通过时间”的间隔统计,公司有486件财产险赔案拒赔时效超33日。

第四,该公司的注销赔案、零结赔案和拒赔案件等特殊案件管理也违反了监管规定。例如,2012年下半年,该公司拒赔案件103878件,其中未出具书面拒赔通知书的赔案7684件。

此外,2012年积压未决赔案清理过程中,该公司在未有效告知被保险人情况下,对超过3次未联系到被保险人且距离结案时间超两年的已决未支付赔案进行了集中清理,涉及赔案7.4万件。

对此,保监会要求平安财险将整改落实情况于年底前书面上报,并以此次检查整改为契机,健全理赔服务管理制度,优化理赔服务流程,加强理赔服务管理信息系统建设,加大理赔服务资源投入,全面提高服务能力。

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